Chirurgia Senologica

L’UOC di Chirurgia Senologica dell'Aulss7 con sede a Santorso (Ospedale Alto Vicentino) prevede una struttura multidisciplinare in grado di offrire una terapia 'sartoriale' (cioè costruita su misura) per ciascuna paziente afferente al nostro Servizio (proveniente sia dal Distretto 1 che dal Distretto 2), accompagnandola dal momento della diagnosi a quello della terapia,  offrendo così la miglior ripresa sia funzionale che psicologica, in accordo al pensiero medico del garantire alla paziente il 'migliore e minor trattamento efficace'. 

Ogni caso che giunge alla nostra osservazione viene discusso da un team pluri-specialistico composto da personale dell’Ospedale di Santorso e da quello di Bassano (Radiologo, Anatomo-Patologo, Chirurgo, Oncologo, Radioterapista, Case Manager) per offrire il trattamento adeguato alla patologia in essere (terapia neoadiuvante, chirurgia, terapia adiuvante). L’attività ambulatoriale si svolge presso l'Ospedale di Santorso e quello di Bassano del Grappa (visite senologiche, diagnostica strumentale, colloqui, esami preoperatori, colloquio psicologico, medicazioni, fisioterapia postoperatoria) mentre l’attività chirurgica viene svolta presso il gruppo operatorio dell'Ospedale di Santorso con degenza presso il reparto di Senologia (posto all'interno del reparto di Ginecologia) dello stesso Ospedale.

L’attività chirurgica senologica si svolge secondo i canoni della chirurgia onco-plastica garantendo il corretto trattamento oncologico ed il miglior risultato estetico; offriamo infatti alle paziente interventi di chirurgia conservativa sulla mammella e di chirurgia mini-invasiva dell’ascella (linfonodo sentinella, sampling linfonodali, etc.), interventi ricostruttivi della mammella (in uno o due tempi) e interventi di completamento a distanza (lipofilling, rimodellamenti, ricostruzione del capezzolo, etc.) eseguiti in collaborazione coi  medici afferenti alla UOS Chirurgia Plastica (struttura semplice prevista all’interno della stessa UOC di Chirurgia Senologica- vedi specifica).

 La paziente viene presa “in carico a 360°” dal personale Medico e Infermieristico e accompagnata lungo tutto il percorso di cura creando quel 'clima familiare' e quella “alleanza terapeutica” che garantiscono il miglior risultato in termini di sopravvivenza e qualità di vita. 
 

DA QUI INSERIREI IN UN FOGLIO A PARTE, NON SULLA PRESENTAZIONE DELLA STRUTTURA, MA DOVE C’E’ SCRITTO ATTIVITA

Le pazienti con sospetta patologia mammaria BENIGNA afferiscono all’ambulatorio di senologia dell’Ospedale di Santorso (sito al primo piano scala B) o dell’Ospedale di Bassano (al quarto piano DS) per invio diretto da parte dei medici di medicina generale o da parte di colleghi specialisti ospedalieri (dal servizio di Radiologia o dal servizio di screening).
Al momento della visita per presa in carico viene eseguita una visita senologica comprensiva di esame clinico delle mammella, dei cavi ascellari e raccolta anamnestica e, se già disponibili vengono visionati gli esami radiologici o cito-istologici eseguiti (ecografia, mammografia ed eventuali agoaspirato o agobiopsia). Qualora la paziente non abbia eseguito indagini diagnostiche prima della visita sarà cura dello specialista ambulatoriale redigere le impegnative che verranno  poi consegnate alla paziente stessa o, se urgenti,  programmate dallo stesso personale infermieristico. Una volta eseguiti gli esami indicati viene programmata una visita per “Visione Esami” durante la quale vengono spiegati alla paziente i risultati degli stessi e definiti i modi di follow-up.
Qualora vi sia un’indicazione chirurgica durante la visita viene compilata la cartella clinica e viene pianificato l’intervento chirurgico. Al colloquio è ammesso un familiare a discrezione della paziente.
La paziente, adeguatamente informata, firma il consenso all’intervento chirurgico e copia delle informative che descrivono l’intervento ed i rischi connessi alla procedura; la stessa viene quindi inserita in lista  e viene adeguatamente informata riguardo alle tempistiche di attesa sulla base della priorità assegnata (priorità C o D). Nel periodo immediatamente antecedente la data dell’intervento, con adeguato preavviso, la paziente viene convocata dalle infermiere del Centro Senologico per eseguire gli esami pre-operatori: esami ematochimici, elettrocardiogramma, visita anestesiologica ed eventuali esami di centratura qualora previsti. Le pazienti di Santorso eseguono i pre-operatori presso il Centro Senologico sito al primo piano scala B dell’Ospedale di Santorso mentre le pazienti di Bassano presso il Centro Senologico sito al quarto piano dell’Ospedale di Bassano. L’intervento chirurgico viene eseguito presso l’ospedale di Santorso. Tutte le pazienti vengono ricoverate il giorno stesso dell’intervento. Vengono accolte presso il reparto di Ginecologia Ostetricia e Chirurgia Senologica al secondo piano scala C dalle infermiere del Centro Senologico di Santorso e vengono preparate per l’intervento.
Una volta ricoverate, la mattina dell’intervento,  il chirurgo senologo riconosce le pazienti, esegue la checklist pre-operatoria e segna il sito chirurgico. Al rientro in reparto viene posizionato ghiaccio in sede di intervento al fine di ridurre il dolore post-operatorio e le complicanze emorragiche. La dimissione è quasi sempre possibile in prima giornata post-operatoria. La mattina dopo l’intervento viene eseguito controllo dell’emocromo, la prima medicazione con posizionamento di reggiseno contenitivo e vengono fornite tutte le informazioni sulla gestione post-operatoria. Al momento della dimissione viene inoltre consegnato l’appuntamento per il primo controllo ambulatoriale (dopo 3-5 giorni dalla dimissione). I controlli ambulatoriali vengono programmati presso il Centro di Senologia di Bassano o di Santorso. Appena disponibile il referto anatomo-patologico il caso viene discusso al meeting multidisciplinare ove viene deciso il timing dei controlli. Il medico che ha eseguito la dimissione procede quindi alla compilazione della SDO e alla chiusura della cartella clinica. Durante i successivi controlli vengono rimossi i punti di sutura (circa 15 giorni dopo l’intervento), viene comunicato alla paziente l’esito istologico e fornite indicazioni in merito agli esami di follow up da eseguire in previsione del controllo clinico annuale che la paziente potrà prenotare tramite il MMG.

L’U.O.C di Chirurgia Senologica si occupa delle pazienti con patologia mammaria MALIGNA dalla diagnosi alla valutazione  multidisciplinare, dal trattamento chirurgico all’avvio alle cure adiuvanti o al follow-up (presa in carico). Le pazienti giungono all’attenzione del gruppo multidisciplinare inviate da specialisti ospedalieri e territoriali in seguito ad esame istologico diagnostico o radiologico di sospetto di patologia oncologica-mammaria. In considerazione della necessità di tempistiche brevi la paziente segue un percorso condiviso ed efficientato. Le pazienti con sospetta patologia oncologica giungono all’attenzione del gruppo multidisciplinare tramite:- servizio di radiologia a cui afferiscono tramite il programma di screening o inviata dagli specialisti territoriali o dai Medici di medicina generale- ambulatorio di Chirurgia Senologica sito presso l’ospedale di Santorso o di Bassano a cui afferiscono per visita perché inviate da specialisti territoriali o da MMG- servizio di Oncologia in caso di riscontro di nuova patologia mammaria in corso di follow up oncologico
Il Gruppo multidisciplinare si riunisce settimanalmente (ogni mercoledì dalle ore 14 alle ore 16) presso gli ambulatori del Centro Senologico dell’Ospedale di Santorso con presenza in videoconferenza degli specialisti dell’Ospedale di Bassano e del radioterapista dell’Ospedale di Vicenza. In tale sede vengono discussi tutti i casi di patologia mammaria certa o dubbia valutando i referti radiologici, anatomo-patologici già eseguiti e le condizioni cliniche generali della paziente concludendo con la formulazione della strategia terapeutica più indicata o con l’indicazione agli esami di approfondimento necessari.
Nei giorni immediatamente successivi il meeting l’infermiere del Centro Senologico contatta telefonicamente la paziente per fissare il colloquio con il chirurgo senologo. Durante la visita con il chirurgo senologo che si tiene presso gli Ambulatori di Chirurgia Senologica al primo piano presso l’Ospedale di Santorso o al quarto piano presso l’Ospedale di Bassano viene illustrato alla paziente quanto scaturito dalle decisioni del gruppo senologico multidisciplinare. Al colloquio, che dura circa un’ora, è ammesso un familiare a discrezione della paziente. Durante il colloquio viene spiegata l’indicazione terapeutica generatasi dall’applicazione dei nuovi PDTA regionali e da quello proprio della  AULSS 7 Pedemontana. In caso di indicazione al trattamento chirurgico, in occasione del colloquio viene aperta la cartella clinica (anamnesi familiare, fisiologica, patologica prossima e remota, terapia domiciliare, allergie…) e viene stabilito il tipo di intervento più adeguato sulla base dello stadio di patologia, delle condizioni generali della paziente e delle preferenze della paziente (in caso di intervento demolitivo viene discussa con la paziente l’indicazione ad un intervento ricostruttivo e le varie opzioni ricostruttive). Viene consegnata e firmata l’informativa specifica al tipo di intervento proposto con relative complicanze post-operatorie e vengono firmati i consensi chirurgici. Il chirurgo senologo consegna l’esenzione 048 alle pazienti con diagnosi di tumore maligno della mammella e compila la scheda di prenotazione dell’intervento che verrà programmato entro 30 giorni dalla visita per le pazienti con priorità A o entro 60-90 giorni per le pazienti con diagnosi di tumore di comportamento incerto nel rispetto della classe di priorità B. Al termine del colloquio l’infermiere addetto alla gestione dell’iter pre-operatorio tenendo conto della priorità all’intervento comunica alla paziente l’appuntamento per gli esami pre-operatori. Nel caso di indicazione a terapia neoadiuvante in corso di colloquio viene prescritta e prenotata la visita oncologica, gli esami di stadiazione e il posizionamento di un repere (clip o carbone) presso la radiologia di provenienza (Santorso o Bassano). Il giorno del pre-ricovero presso il Centro Senologico avviene la compilazione della cartella infermieristica, il prelievo per gli esami ematici, la radiografia del torace e l’esecuzione dell’ECG che viene inviato al cardiologo per refertazione. Il medico chirurgo prende visione dei referti degli esami eseguiti e in caso di riscontro di anomalie prescrive eventuali terapie, visite specialistiche o esami di approfondimenti. Una volta disponibili tutti i risultati nei giorni successivi la paziente viene accompagnata alla visita anestesiologica.
Il giorno precedente l’intervento o in alcuni casi la mattina stessa dell’intervento le pazienti che devono essere sottoposte a chirurgia per lesioni non palpabili della mammella si recano presso il servizio di radiologia al piano zero presso l’Ospedale di Santorso o al piano terra presso l’Ospedale di Bassano per le procedure di localizzazione della lesione (puntamento ecografico o più raramente localizzazione con filo guida). Qualora vi sia l’indicazione a biopsia del linfonodo sentinella la paziente deve eseguire la linfoscintigrafia il giorno precedente l’intervento (in questo caso le procedure di localizzazione devono essere eseguite prima della linfoscintigrafia o nei giorni immediatamente precedenti e viene consegnata alle pazienti copia di tutta la   documentazione che verrà visionata dal medico nucleare). La linfoscintigrafia viene eseguita presso la Medicina Nucleare dell’Ospedale di Vicenza o di quello di Castelfranco. Il referto dell’esame viene consegnato alla paziente. Le pazienti entrano in reparto la mattina stessa dell’intervento alle ore 7 e vengono accolte presso il reparto di Ginecologia primo piano scala C dell’Ospedale di Santorso dalle infermiere del Centro Senologico di Santorso che raccolgono tutta la documentazione (referto localizzazione e linfoscintigrafia qualora eseguite) e preparano la paziente per l’intervento chirurgico. Una volta ricoverate, il chirurgo senologo riconosce le pazienti e segna il sito chirurgico. La sala operatoria dedicata alla Chirurgia Senologica è situata presso la Day Surgery sita al piano 3 scala C dell’Ospedale di Santorso. Al rientro in reparto dalla sala operatorio vengono rilevati i parametri vitali, controllati i drenaggi per qualità e quantità e viene posizionato ghiaccio in sede di intervento al fine di ridurre il dolore post-operatorio e le complicanze emorragiche. La terapia antidolorifica post-operatoria prevede l’utilizzo di antidolorifici endovena evitando l’utilizzo di FANS. La sera stessa dell’intervento è prevista una dieta liquida (se tollerata). In prima giornata post operatorio le pazienti vengono mobilizzate, ri-alimentate e viene eseguito un controllo dell’emocromo. Al mattino il chirurgo, in presenza delle infermiere di reparto, provvede a svuotare i drenaggi, sostituire la medicazione se necessario e posiziona (se non gia’ posizionato in sala operatoria) il reggiseno contenitivo post-operatorio (a tutte le pazienti che vengono sottoposte ad intervento chirurgico a livello della mammella al momento del pre-ricovero viene consigliato l’acquisto di adeguato reggiseno da utilizzare per i primi 30-60 gg dopo l’intervento). Viene inoltre consegnata l’informativa relativa alla ginnastica post-operatoria e viene effettuata una valutazione da parte della Fisioterapista in cui viene discusso il percorso riabilitativo. Al momento della dimissione, che solitamente avviene in seconda giornata post-operatoria per le pazienti sottoposte a chirurgia conservativa (quadrantectomia e biopsia del linfonodo sentinella) o in terza giornata post-operatoria per le pazienti sottoposte a chirurgia demolitiva (mastectomia, linfoadenectomia ascellare, ricostruzione mammaria) viene nuovamente eseguita la medicazione, vengono svuotati i drenaggi e vengono fornite tutte le informazioni sulla gestione post-operatoria nonché consegnato l’appuntamento per il primo controllo ambulatoriale (dopo 3-5 giorni dalla dimissione). Le medicazioni vengono effettuate presso l’ambulatorio di Senologia al primo piano dell'Ospedale di Santorso o al quarto piano presso l’Ospedale di Bassano (il lunedì e il venerdì) durante il quale vengono rimossi i drenaggi ed i punti di sutura. Una volta disponibile il referto anatomo-patologico, dopo una ulteriore discussione multidisciplinare, viene comunicato alla paziente l’esito istologico e il programma terapeutico (sempre deciso dal team multidisciplinare). Il chirurgo prescrive, qualora previste, la Visita Oncologica e la Visita Fisiatrica (che vengono prenotate dal personale infermieristico). Il medico che ha eseguito la dimissione procede quindi alla compilazione della SDO e alla chiusura della cartella clinica. In occasione dell’ultimo controllo ambulatoriale viene inoltre data indicazione a visita senologica di controllo annuale che la paziente potrà prenotare tramite il MMG dopo l’esecuzione degli esami di follow-up che verranno programmati dall’oncologo.